Как отличить: болит сердце или невралгия

Предоставленная информация носит ознакомительный характер и не может заменить очный прием специалиста.

Сердечно-сосудистые патологии — абсолютные лидеры среди причин гибели людей на планете. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, именно они забирают больше всего жизней: на их долю приходится около трети всех смертельных исходов, что в абсолютных цифрах превышает 20 миллионов ежегодно. Ни онкологические заболевания, ни травмы, ни инфекции не догоняют сердечно-сосудистую катастрофу по этому показателю. И при этом значительная часть смертей предотвратима — если человек вовремя распознал угрозу и обратился за медицинской помощью.

Проблема в том, что «вовремя» — понятие растяжимое, особенно для людей старшего возраста. Распространена ситуация, когда пожилой человек чувствует боль в груди, объясняет ее защемленным нервом, «продуло», остеохондрозом — и терпит. Пьет обезболивающие, растирает спину мазями, ложится отдыхать. А тем временем развивается инфаркт миокарда, и каждая минута промедления в прямом смысле опасна для жизни.

Но встречается и прямо противоположная картина: кардиологическое обследование показывает, что сердце полностью здорово, а человек месяцами живет в убеждении, что у него «сердечные приступы». На самом деле источник боли — мышцы, нервы, желудок, позвоночник или даже психика. Понять разницу между истинно сердечной болью и ее «двойниками» критически важно — это знание может сохранить жизнь.

Разница между сердечной болью и невралгией

Чаще всего сердечную боль путают именно с межреберной невралгией. Однако природа боли в этих двух случаях совершенно разная, сердечный болевой синдром возникает, когда сердечной мышце критически не хватает кислорода — так бывает при ишемии, стенокардии, инфаркте. Межреберная невралгия — следствие раздражения, воспаления или сдавливания межреберного нерва, проходящего вдоль нижнего края каждого ребра.

Различить их можно по следующим признакам:

Характер ощущений. Кардиальная боль — давящая, стягивающая, пекущая, словно что-то тяжелое легло на грудь и не дает дышать полной грудью. Пациент инстинктивно прижимает к грудине ладонь или кулак, потому что не может локализовать точку — так проявляется симптом Левина. Невралгическая же боль — пронзительная, кинжальная, простреливающая, будто пропускают электрический разряд, человек безошибочно указывает конкретное болезненное место одним пальцем.
Связь с дыханием и телодвижениями. Самый информативный различительный признак: невралгия вспыхивает сильнее при глубоком вдохе, чихании, покашливании, повороте туловища, наклоне или прощупывании ребер. Сердечная боль от дыхания и смены позы практически не зависит, зато она закономерно нарастает, когда человек физически напрягается — идет быстрым шагом, поднимается по лестнице, несет тяжесть — и отступает, когда он останавливается и отдыхает.
Расположение и распространение. Истинно сердечный дискомфорт сосредоточен в центральной части груди — за грудиной или чуть левее — и отдает в левую руку, плечо, шею, под нижнюю челюсть, под лопатку или в верхнюю часть живота. Невралгия четко очерчена одним межреберным промежутком, идет полосой от позвоночника к передней стенке груди и почти всегда односторонняя. Однако на 100% ориентироваться на этот критерий не стоит, так как локализация боли может определяться ошибочно.
Продолжительность. Приступ стенокардии продолжается от пары минут до четверти часа и проходит, если человек останавливается или кладет под язык нитроглицерин, боль при инфаркте не отступает дольше двадцати минут, не реагирует на покой и нитраты. Невралгическая боль волнообразна: может держаться часами и сутками, то затухая, то вспыхивая заново при каждом неудачном движении.
Сопутствующие проявления. Сердечная патология сопровождается нехваткой воздуха, липким холодным потом, резкой общей слабостью, необъяснимым страхом, паникой, подступающей тошнотой, головокружением, перебоями пульса. При невралгии характерны онемение кожного покрова в зоне пораженного нерва, ощущение ползания мурашек, жжение, локальный мышечный спазм.
Ответ на лекарственные средства. Если подействовал нитроглицерин — это почти наверняка кардиальная боль. При невралгии нитраты не дают никакого эффекта, а вот ибупрофен, диклофенак, согревающие и местно-раздражающие мази приносят облегчение. Однако с лекарствами лучше самостоятельно не экспериментировать, а все же обратиться к врачу.

Фото DC Studio с Magnific

Какую еще боль можно спутать с сердечной

Межреберная невралгия — частый, но далеко не единственный «маскировщик» под кардиальную патологию. Грудная клетка — анатомически сложная область, где рядом расположены позвоночник, легкие, плевра, пищевод, желудок, диафрагма, мышцы и связки. Любой из этих элементов способен генерировать боль, напоминающую сердечную. Наиболее часто с «сердцем» путают:

Дегенеративные изменения позвоночника. Остеохондроз грудного отдела и грыжи межпозвонковых дисков дают корешковый болевой синдром — опоясывающую, нередко весьма интенсивную боль по ходу нерва. Ключевое отличие — провокация движениями позвоночного столба и болезненность при надавливании на точки рядом с позвоночником.
Желудочно-пищеводный рефлюкс. ГЭРБ вызывает жгучее ощущение за грудиной, которое можно спутать с кардиальной болью. Но здесь есть подсказки: жжение провоцируется едой, возникает в горизонтальном положении или после наклона туловища, сопровождается отрыжкой, кислым вкусом во рту и чувством распирания в верхней части живота.
Скелетно-мышечные проблемы. Воспаление мышц грудной стенки (миозит), растяжения, синдром Титце (воспалительное поражение хрящевой ткани реберных сочленений) — все эти состояния дают локальную болезненность, которая становится сильнее при пальпации и движении грудной клетки.
Панические атаки. Внезапный приступ интенсивного страха может вызвать давящее чувство в груди, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, потливость — картина, до деталей совпадающая с инфарктом. Однако после углубленного обследования сердце оказывается безупречным, а причина кроется в психоэмоциональной сфере.
Легочные и плевральные причины. Воспаление легких, плеврит, а особенно тромбоэмболия легочной артерии способны провоцировать сильную боль в груди. ТЭЛА — крайне коварное и потенциально смертельное состояние, которое по клинике может почти полностью копировать инфаркт и требует немедленной медицинской помощи.

Когда при боли в груди нужно обязательно вызывать скорую

Боль в груди — пугающий признак. Существуют ситуации, в которых счет идет буквально на минуты и пытаться самостоятельно разобраться «сердце или не сердце» — непростительная трата времени. Немедленно набирайте номер скорой, если:

боль носит давящий, сжимающий либо жгучий характер, сосредоточена за грудиной и не ослабевает дольше 5–10 минут;
дискомфорт распространяется в левую конечность, плечевой пояс, шею, нижнюю челюсть или под лопатку;
одновременно с болью появились нехватка воздуха, холодный пот, резкая слабость, подступающая тошнота, помутнение сознания;
боль возникла внезапно, предельно интенсивна и не уменьшается ни в покое;
губы посинели, кожа побледнела, сознание нарушено или спутано;
артериальное давление резко упало либо, наоборот, подскочило до критических значений.

Здесь действует одно непреложное правило — лучше проявить излишнюю осторожность, чем недооценить ситуацию. Бригады скорой помощи повторяют это постоянно: нет никакого стыда в том, чтобы вызвать врача, приняв невралгию за инфаркт. Куда печальнее пропустить инфаркт и погибнуть.

Достоверно разделить невралгию и острый коронарный синдром в домашних условиях со стопроцентной уверенностью невозможно, и любая задержка с вызовом может стоить жизни.

Фото Lifestylememory с Magnific

Какие обследования пройти, если кажется, что болит сердце

Если боль в груди возвращается время от времени, но не вписывается в критерии экстренной помощи, нужно планомерно обследоваться. Причем затягивать с этим не стоит.

Первым рубежом становится терапевт — он осмотрит, выслушает жалобы и направит дальше к кардиологу или, наоборот, к неврологу, гастроэнтерологу.

Чтобы обследовать сердце, первым делом назначат электрокардиограмму. Она входит даже в базовую диспансеризацию для людей любого возраста, в том числе — для пожилых. ЭКГ — фундаментальное и безусловно необходимое исследование. Оно демонстрирует сердечный ритм, проводимость, признаки кислородного голодания миокарда, рубцовые изменения после перенесенного инфаркта. Важный нюанс: между приступами ЭКГ может выглядеть совершенно нормальной — и это, к сожалению, не исключает болезни. Однако наличие изменений на ЭКГ — верный признак того, что нужно обследоваться дальше.

Для более детального изучения работы сердца могут назначить:

ЭхоКГ (или УЗИ сердца). Позволяет визуально оценить внутреннее устройство органа: габариты камер, толщину стенок, силу сокращения миокарда, состояние клапанного аппарата. Если ЭКГ показывает электрическую активность, то ЭхоКГ — структурную и механическую картину. Оба метода не заменяют, а дополняют друг друга.
Холтеровское мониторирование ЭКГ (как правило, суточное, но бывает и длиной в несколько дней). Компактный регистратор, закрепленный на теле, непрерывно пишет кардиограмму на протяжении отведенного времени, пока человек ведет привычный образ жизни. Метод незаменим для поимки преходящих нарушений ритма, безболевой ишемии и сопоставления записей с моментами, когда человек отмечал дискомфорт в груди.
Нагрузочные пробы. Тредмил-тест или велоэргометрия — запись ЭКГ при дозированной физической нагрузке на беговой дорожке или велотренажере. Метод позволяет обнаружить ишемию, которая в состоянии покоя не видна, но проявляется, когда сердце начинает работать интенсивнее. Стресс-эхокардиография добавляет к этому оценку того, как сокращается миокард под нагрузкой.
Суточное мониторирование артериального давления. Автоматический прибор на руке пациента фиксирует показатели давления каждые 15–30 минут на протяжении суток. Это помогает выявить скрытую гипертонию, ночные скачки давления и оценить, насколько адекватно подобрана гипотензивная терапия. Часто проводят одновременно с холтером.
Лабораторная диагностика. Тропонин — белок, уровень которого растет при разрушении клеток сердечной мышцы; его определяют при острой боли, чтобы подтвердить или исключить инфаркт. Липидограмма отражает содержание холестерина и его фракций — маркеров атеросклероза. Общий анализ крови позволяет выявить анемию, которая сама по себе способна провоцировать одышку и тахикардию, маскирующиеся под кардиальную патологию. D-димер и коагулограмма назначают при подозрении на тромбоэмболические осложнения. Глюкоза, креатинин, электролиты, гормоны щитовидной железы — для оценки фоновых факторов, влияющих на работу сердца.
Компьютерно-томографическая коронарография. Современный неинвазивный метод, позволяющий увидеть просвет коронарных артерий, обнаружить атеросклеротические бляшки и оценить степень стеноза. В более сложных и неоднозначных случаях проводится традиционная коронарография — с введением контрастного вещества через катетер непосредственно в сосуды сердца. Конечно, данные процедуры не назначают без повода просто для обследования, а только при наличии показаний.

Если кардиолог после полного обследования исключает сердечную патологию, поиск причины продолжается — невролог ищет корешковый или мышечный компонент, гастроэнтеролог проверяет пищевод и желудок, психотерапевт оценивает тревожный фон.

Выводы

Дискомфорт в области груди — симптом, который ни в коем случае нельзя списывать на «возрастное» и терпеть без обследования. Сердечно-сосудистые заболевания удерживают первое место в мировой смертности, и природу любой грудной боли должен устанавливать врач, а не сам человек по собственным ощущениям.

При острой интенсивной боли — вызывайте скорую без раздумий: ложная тревога всегда лучше упущенного времени.

Материал подготовлен сотрудниками «Серебряного рассвета»